Симптомы гиперандрогении
Гиперандрогения вызывает чрезмерную секрецию андрогенов у женщин. Характерны следующие признаки:
- Нарушения менструального цикла, связанное с исчезновением циклических изменений в секреции гонадотропина, что приводит к отсутствию овуляции;
- Исчезновение вторичных половых признаков (молочных желез и типичного женского распределения жира).
- Чрезмерное оволосение.
- Изменения кожи с себореей.
- Акне.
- Облысение по мужскому типу.
- Набор мышечной массы с изменением формы тела.
- Акантоз псапз может предложить резистентность к инсулину сопровождающих маскулинизации.
- Клиторальная гипертрофия.
- Понижение тона голоса.
- Психические изменения.
- Увеличение или снижение либидо.
Эти изменения могут сопровождаться нарушениями , характерными для метаболического синдрома, который является гиперинсулинемией , которая является результатом резистентности к инсулину, и в этом случае поддержание нормального уровня глюкозы в крови требует больше синтеза инсулина панкреатических островках.
В последующих стадиях повышенный риск нарушенной толерантности к глюкозе и диабета типа 2. Кроме того, нарушение липидного (как правило, повышенный уровень триглицеридов и пониженные уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и ожирение (особенно в центре).
Причины андрогении у женщин
Андрогены, присутствующие в сыворотке женщин являются стероидными гормонами, полученных из яичника, надпочечника и периферической конверсии. Андрогены стероиды, которые способны связываться с рецептором андрогена, и полученный комплекс андрогена — рецептор является биологически активным. Основой андрогенов в крови женщин являются:
- тестостерон,
- дигидротестостерон (ДГТ),
- андростендион,
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
- дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА).
Наиболее важными андрогенами у нормальных женщин является тестостерон, главным образом, из-за силы их действия и относительно высокой концентрации.
У здоровых женщин в пременопаузе около 50% тестостерона в крови происходит из периферической конверсии андростендиона и в меньшей степени ДГЭА. Остальные 50% излучается примерно в тех же пропорциях, яичниками и надпочечниками. Под действием фермента во многих тканях, чувствительных к андрогенам, таких как волосяных фолликулах и сальных желез, происходит превращение тестостерона в дигидротестостерон.
Гирсутизм и акне
Гирсутизма и акне часто сосуществуют, но не обязательно происходит параллельно или появляются в той или иной степени. Это связано с тем, что, они демонстрируют зависимость от андрогена к определенным частям волосяной фолликул может показывать разную чувствительность к тестостерону и DHT.
Когда доминирующая ДГЭА чувствительность существует большая тенденция к развитию акне, и доминирующий чувствительность к тестостерону — большая тенденция к развитию гирсутизма. Изменения в активности может влиять на андрогенную активность тестостерона.
- Андростендион — в отличие от тестостерона и ДГТ — в первую очередь поступают из надпочечников и яичников. Это является относительно слабым андрогеном, характеризуется 10 до 20% от биологической активности по сравнению с активностью, проявляемой тестостерона, но он может быть преобразован в тестостерон и дигидротестостерон в тканях-мишенях, чувствительных к андрогенам. Таким образом, увеличение производства и секреция андростендиона может играть важную роль в развитии гирсутизма.
- Дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА) — слабо активные андрогены при низкой биологической активности. Основным источником DHEA и ДЭА являются надпочечники, циркулирующих в крови, связаны главным образом (80%) глобулина, связывающего половые стероиды (связывающий половые гормоны глобулин — SHBG), 20% слабо связаны с альбумином и только 1% остаются свободными или биологически активными.
- ГСПГ глобулин является универсальным и обладает способностью связывать различные половые гормоны. Если принимается как 100% связывающей способности тестостерона, соответствующий показатель для эстрогена составляет 30% и DHT — 250%.
ГСПГ увеличивает эстрогены и уменьшается на действие андрогенов. В результате более 70% женщин с гирсутизмом имеет повышенную концентрацию свободного тестостерона, но только 40% было увеличение общего тестостерона.
Надлежащая концентрация общего тестостерона часто наблюдается у пациентов с повышенным уровнем свободного тестостерона происходит под воздействием тестостерона.
Функциональная гиперандрогения признается только тогда, когда нет признаков органических причин, ответственных за перепроизводства андрогенов. Нарушения могут повлиять на яичники:
- функциональная гиперандрогения яичника (функциональная яичниковая гиперандрогения — FOH),
- надпочечники — функциональная надпочечниковой гиперандрогении (функциональная надпочечниковая гиперандрогения — FAH),
- редко происходит чрезмерное периферическое превращение андрогенов в эстрогены (например, в жировой ткани у людей, страдающих ожирением.).
На основании дополнительных гормональных тестов и визуализации часто можно найти взаимное перекрывание яичников и надпочечников типа гиперандрогении.
Лечение гиперандрогении у женщин
При выявлении вышеописанных симптомов важно пройти полное обследование у гинеколога и эндокринолога.
Для постановки диагноза важны следующие анализы:
- общий анализ крови;
- анализ крови на уровень гормонов.
Лечение заболевания долгое. Оно может осуществляться в течение нескольких лет. Все зависит от причин и симптоматики андрогении.
Врач может назначить оральные контрацептивы с повышенным уровнем эстрогена, женского гормона, чтобы оптимизировать их уровень. Это могут быть такие таблетки, как:
- Андрокур.
- Диане-35.
- Прогинова.
- Ярина.
Женщинам в период менопаузы могут быть назначены комбинированные препараты. Часто применяется заместительная гормональная терапия, которая контролирует уровень гормонов и снимает такие симптомы, как приливы, нервное истощение. Врач в период климакса может назначить таблетки:
- Климаксан.
- Ци-клим.
- Норколут.
Самостоятельное лечение затруднительно при гирсутизме. Очень часто специалисты на основе исследуемых анализов назначают комбинированную терапию. В зависимости от необходимых гормонов могут быть выбраны дополнительно препараты поддерживающего действия (Дифлюкан, Прогепар, Прогестерон). Некоторые препараты вводятся путем внутримышечной инъекции.
